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問い合わせ
保険医療助成課 電話番号229-3285 ファクス229-5001
三重県後期高齢者医療広域連合 電話番号221-6883 ファクス221-6881
第2回 保険給付について知ろう
第1回「保険料について知ろう」は、広報津7月1日号折込紙「後期高齢者医療制度」をご覧ください。
後期高齢者医療制度は、平成20年4月から始まった医療制度で、75歳以上の人(65歳以上75歳未満で一定のしょうがいがあり、申請して認定を受けた人を含む)を対象としています。
後期高齢者医療制度の保険証は、毎年8月1日に更新します。新しい保険証(ピンク色)は、7月下旬に三重県後期高齢者医療広域連合から簡易書留郵便で送ります。現在お持ちの保険証(若草色)の有効期限は7月31日です。8月以降に保険医療助成課または各総合支所市民福祉課(市民課)、各出張所に返却してください。
医療機関の窓口では、掛かった医療費の1割または3割を支払います。8月1日からの自己負担割合は、平成26年中の所得金額を基にして判定されます。
所得区分 | 医療機関で支払う自己負担額 |
---|---|
一般 | 1割 |
現役並み所得者 | 3割 |
注:現役並み所得者とは…住民税課税所得145万円以上の被保険者や、その人と同じ世帯にいる被保険者。住民税課税所得金額は、市民税・県民税納税通知書で確認できます。
現役並み所得者と判定された人であっても、次の条件に該当する場合は、申請により自己負担割合が3割から1割になります。
同一世帯の被保険者(加入者)数 | 年間の総収入 |
---|---|
世帯の中に「1人」 | 被保険者の収入額が383万円未満 |
世帯の中に「2人」以上 | 被保険者全員の収入額合計が520万円未満 |
世帯の中に被保険者が「1人」で、70歳以上75歳未満の人がいる | 被保険者と70歳以上75歳未満の全員の収入額合計が520万円未満 |
なお、該当すると思われる人には、6月に基準収入額適用申請書を送付しています。申請を受け付けた翌月から適用されるので、まだ申請していない人は、早めに提出してください。
住民税非課税世帯の人は、入院したときに医療機関で「後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定証」(以下「認定証」という)を提示すると、一部負担金や入院時の食事代などが減額されます。認定証は、申請により交付します。申請月から減額されますので、早めに申請してください。
現在、認定証を持っている人
現在お持ちの認定証の有効期限は、7月31日です。8月以降に保険医療助成課または各総合支所市民福祉課(市民課)、各出張所へ返却してください。新しい認定証の交付に必要な申請書は、7月下旬に届く新しい保険証に同封されていますので、申請してください。
現在、認定証を持っていない人
申請書は送付されません。平成27年度住民税非課税世帯の人は、申請してください。
次のようなとき、申請し必要と認められた場合は、費用の一部が支給されます。
第三者行為
交通事故など、第三者の行為によってけがをして治療を受ける場合、原則として加害者が医療費を負担すべきもので保険診療の対象となりませんが、届け出により後期高齢者医療保険で治療を受けることができます。
葬祭費
被保険者が死亡したとき、申請により葬祭をおこなった人に葬祭費として5万円が支給されます。
特定疾病(人工透析など)
申請により「特定疾病療養受療証」が交付され、毎月の自己負担額は1万円までとなります。
1カ月の医療費が高額になったときは、申請により下表の自己負担限度額(差額ベッド代などの保険診療対象外のものや入院時の食事代は含まれません)を超えた額を高額療養費として支給します。一度申請すると、以後の高額療養費は自動的に登録口座に振り込まれます。
入院の際、同一医療機関などの窓口で支払うのは自己負担限度額までになります。下の表の区分【1】・【2】の人は「後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定証」の提示が必要です。また、療養病床に入院したときは、食事と居住に掛かる費用のうち決められた額が自己負担限度額となります。
外来診療でも、一つの医療機関等の窓口で支払う額は、下表の自己負担限度額(外来)までに抑えることができます。同一月に複数の医療機関などを受診した場合は、それぞれの医療機関等で、いったん自己負担限度額まで支払うことになりますが、複数の医療機関等での合計負担額が自己負担限度額を超えた場合は、超えた分が高額療養費として支給されます。
年間(毎年8月分から翌年7月分)の医療費の自己負担額と、介護サービスの自己負担額を合算した額が限度額を超えたときは、申請により超えた額が高額介護合算療養費として支給されます。
所得区分 | 所得基準 | 自己負担割合 | 自己負担限度額(月額) 外来(個人単位) |
自己負担限度額(月額) 外来 足す 入院(世帯合算) |
入院時の食事代 (1食当たり) |
---|---|---|---|---|---|
現役並み所得者 | 同一世帯に住民税課税所得145万円以上の被保険者がいる場合(申請により自己負担割合1割となった場合を除く) | 3割 | 4万4,400円 | 8万100円 足す (総医療費-26万7,000円)掛ける1%注:総医療費が26万7,000円以下の場合、自己負担限度額は8万100円 年4回目以降は4万4,400円注:過去1年間に外来 足す 入院の限度額を3回以上超えたときの、4回目以降の額 |
260円 |
一般 | 現役並み所得者、区分【1】・【2】以外の人 | 1割 | 1万2,000円 | 4万4,400円 | 260円 |
区分【2】 | 同一世帯の全員が住民税非課税の場合(区分【1】以外) | 1割 | 8,000円 | 2万4,600円 | 過去1年間で90日までの入院 210円 過去1年間で90日までの入院 160円注:過去1年間で認定証が交付されている期間の入院日数が90日を超えたことを申請して認められたときの額(区分【2】のみ) |
区分【1】 | 住民税非課税世帯のうち、世帯員それぞれの所得が0円となる場合(公的年金等の控除額は80万円として計算) | 1割 | 8,000円 | 1万5,000円 | 100円 |
受診期間 平成27年7月から11月末まで
対象 平成27年8月31日までに後期高齢者医療制度に加入した人
自己負担額 平成26年度住民税課税世帯の人 500円
平成26年度住民税非課税世帯の人 200円
受診券の送付スケジュール
4月末時点の被保険者 6月下旬
5月から7月中に被保険者となった人 8月下旬
8月中に被保険者となった人 9月下旬
注:詳しくは広報津6月16日号の同時配布の冊子「平成27年度がん検診と健康診査のご案内」をご覧ください。
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