第４号様式（第７条関係）

まん中広場使用料減免申請書
年　　月　　日　
　（あて先）津市長
（〒　　　）　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　　　　　
氏名（代表者名）　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり津市まん中広場の使用料の	減額
免除	を受けたいので申請します。	

使用日時	　　年　　月　　日（　　曜）午

　　年　　月　　日（　　曜）午	前
後
前
後	　　時　　分から

　　時　　分まで	
使用目的	　	
使用する区画
　使用する区画を○で囲んでください。	全区画　／　区画Ａ　・　区画Ｂ　・　区画Ｃ　・　区画Ｄ	
減免申請の理由	　	

※次の欄は、記入しないでください。
使用料	減免率	減免金額	差引使用料	備考	
円	％	円	円