第１号様式（第２条、第４条関係）

まん中広場使用（使用変更）許可申請書
年　　月　　日　
　（あて先）津市長
（〒　　　）　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　　　　　
氏名（代表者名）　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり津市まん中広場を	使用
使用変更	したいので申請します。	

使用日時	　　年　　月　　日（　　曜）午

　　年　　月　　日（　　曜）午	前
後
前
後	　　時　　分から

　　時　　分まで	
使用目的	　	
使用予定人員	　　　　　　人	
使用責任者の住所及び氏名	　	
使用する区画
　使用する区画を○で囲んでください。	全区画　／　区画Ａ　・　区画Ｂ　・　区画Ｃ　・　区画Ｄ	
使用する設備器具
　使用する設備器具を○で囲み、必要事項を記入してください。	電源コンセント（　　口）・放送設備（ステージを有する区画のみ）	
持込器具等	　	
※次の欄は、記入しないでください。
使用料	　　　　　　　　円	
許可条件等