体制届 (介護給付費算定に係る体制等に関する届出)
ページ番号1003099 更新日 2025年11月28日
新たに加算を算定する場合、または届け出ている加算等の体制を変更する場合は、「介護給付費算定に係る体制等に係る体制等状況一覧」(通称「体制届」)で、算定を開始する前に届け出を行う必要があります。
経過措置終了に伴う介護給付費算定について
令和6年度介護報酬改定における経過措置の終了に伴い、様式が改正となることから、令和7年4月1日適用となる体制届の提出期限を延長します。
提出期限:令和7年4月15日(火曜日)午後5時15分(必着)
算定要件を確認のうえ、必ず下記新様式でご提出ください。
注:業務継続計画策定の有無、身体拘束廃止取組の有無については、届出がない場合、減算となります。要件を満たしていることを確認のうえ、ご提出ください。
注:介護職員等処遇改善加算の加算V(1)から(14)については廃止されます。区分の見直しと届出が必要です。届出がない場合、加算の算定はできません。
| サービス種類 | 経過措置終了事項 |
|---|---|
|
業務継続計画(BCP)未策定減算 (届出がない場合は「減算型」とみなされます) |
|
身体拘束廃止未実施減算 (届出がない場合は「減算型」とみなされます) |
| 居宅介護支援、介護予防支援以外のすべてのサービス |
介護職員等処遇改善加算 (現在、加算V(1)~(14)のいずれかを算定しており、新たな届出がない場合は「なし」とみなされます) |
注:居宅介護支援と介護予防支援については、届出書類の提出は不要ですが、必要な措置を講じていない場合は、減算の対象となります。
提出書類
令和3年4月以降の届け出については、押印は不要です。
1 地域密着型サービス・基準該当サービス・居宅介護支援・介護予防支援
- 変更届 第2号様式 (Excel 24.0KB)

- 変更届 第2号様式 (PDF 243.4KB)

- 体制等状況一覧表(地域密着型サービス) 別紙1-3(令和7年4月) (Excel 406.5KB)

- 体制等状況一覧表(地域密着型サービス) 別紙1-3(令和7年4月) (PDF 2.3MB)

- 体制等状況一覧表(基準該当短期入所生活介護用) 別紙1-1(令和7年4月) (Excel 556.5KB)

- 体制等状況一覧表(基準該当短期入所生活介護用) 別紙1-1(令和7年4月) (PDF 219.7KB)

- 体制等状況一覧表(介護予防基準該当短期入所生活介護用) 別紙1-2(令和7年4月) (Excel 320.0KB)

- 体制等状況一覧表(介護予防基準該当短期入所生活介護用) 別紙1-2(令和7年4月) (PDF 186.1KB)

- 体制等状況一覧表(居宅介護支援) 別紙1-1(令和7年4月) (Excel 550.5KB)

- 体制等状況一覧表(居宅介護支援) 別紙1-1(令和7年4月) (PDF 107.9KB)

- 体制等状況一覧表(介護予防支援) 別紙1-2(令和7年4月) (Excel 315.0KB)

- 体制等状況一覧表(介護予防支援) 別紙1-2(令和7年4月) (PDF 75.0KB)

体制等状況一覧表は該当するサービスのページの提出をお願いします。
2 総合事業(訪問型サービス、通所型サービス)
- 体制等に関する届出書 別紙50(総合事業) (Excel 26.3KB)

- 体制等に関する届出書 別紙50(総合事業) (PDF 240.8KB)

- 体制等状況一覧表 別紙1-4(令和7年4月) (Excel 82.0KB)

- 体制等状況一覧表 別紙1-4(令和7年4月) (PDF 321.4KB)

添付書類
加算の算定に人員要件がある場合は、資格の写しと勤務形態一覧表を添付してください。
以下に示した様式以外に、加算算定の要件を満たす書類を添付してください。
定期巡回・随時対応型訪問介護看護
- 口腔連携強化加算 別紙11 (Excel 23.3KB)

- 口腔連携強化加算 別紙11 (PDF 148.5KB)

- 認知症専門ケア加算 別紙12 (Excel 25.4KB)

- 認知症専門ケア加算 別紙12 (PDF 57.9KB)

- 総合マネジメント体制強化加算 別紙42 (Excel 23.9KB)

- 総合マネジメント体制強化加算 別紙42 (PDF 160.3KB)

- 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 別紙16 (Excel 26.6KB)

- 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 別紙16 (PDF 153.9KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14 (Excel 27.1KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14 (PDF 166.7KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 参考 確認票 (Excel 111.5KB)

- 介護給付費の割引に係る割引率の設定について 別紙5-2 (Excel 23.8KB)

- 介護給付費の割引に係る割引率の設定について 別紙5-2 (PDF 179.5KB)

夜間対応型訪問介護
- 24時間通報対応加算 別紙43 (Excel 17.7KB)

- 24時間通報対応加算 別紙43 (PDF 66.6KB)

- 認知症専門ケア加算 別紙12 (Excel 25.4KB)

- 認知症専門ケア加算 別紙12 (PDF 57.9KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14 (Excel 27.1KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14 (PDF 166.7KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 参考 確認票 (Excel 111.5KB)

- 介護給付費の割引に係る割引率の設定について 別紙5-2 (Excel 23.8KB)

- 介護給付費の割引に係る割引率の設定について 別紙5-2 (PDF 179.5KB)

地域密着型通所介護事業所
- 生活相談員配置等加算 別紙21 (Excel 20.7KB)

- 生活相談員配置等加算 別紙21 (PDF 70.4KB)

- 中重度者ケア体制加算 別紙22 (Excel 21.2KB)

- 中重度者ケア体制加算 別紙22 (PDF 82.3KB)

- 中重度者ケア体制加算 別紙22-2(利用者の割合に関する計算書) (Excel 22.9KB)

- 中重度者ケア体制加算 別紙22-2(利用者の割合に関する計算書) (PDF 347.9KB)

- 認知症加算 別紙23 (Excel 22.3KB)

- 認知症加算 別紙23 (PDF 106.5KB)

- 認知症加算 別紙23-2(利用者の割合に関する計算書) (Excel 23.2KB)

- 認知症加算 別紙23-2(利用者の割合に関する計算書) (PDF 358.1KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14-2(療養通所介護) (Excel 25.3KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14-2(療養通所介護) (PDF 145.1KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14-3(地域密着型通所介護) (Excel 23.2KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14-3(地域密着型通所介護) (PDF 110.1KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 参考 (Excel 42.9KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 確認票 (Excel 111.5KB)

- 介護給付費の割引に係る割引率の設定について 別紙5-2 (Excel 23.8KB)

- 介護給付費の割引に係る割引率の設定について 別紙5-2 (PDF 179.5KB)

認知症対応型通所介護
- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14-3 (Excel 23.2KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14-3 (PDF 110.1KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 参考 確認票 (Excel 111.5KB)

- 介護給付費の割引に係る割引率の設定について 別紙5-2 (Excel 23.8KB)

- 介護給付費の割引に係る割引率の設定について 別紙5-2 (PDF 179.5KB)

小規模多機能型居宅介護
- 看取り連携体制加算 別紙13 (Excel 21.9KB)

- 看取り連携体制加算 別紙13 (PDF 109.2KB)

- 生産性向上推進体制加算 別紙28 (Excel 26.3KB)

- 生産性向上推進体制加算 別紙28 (PDF 123.2KB)

- 総合マネジメント体制強化加算 別紙42 (Excel 23.9KB)

- 総合マネジメント体制強化加算 別紙42 (PDF 160.3KB)

- 認知症加算 別紙44 (Excel 23.4KB)

- 認知症加算 別紙44 (PDF 143.9KB)

- 訪問体制強化加算 別紙45 (Excel 21.7KB)

- 訪問体制強化加算 別紙45 (PDF 92.1KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14-5 (Excel 26.0KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14-5 (PDF 153.6KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 参考 確認票 (Excel 111.5KB)

- 介護給付費の割引に係る割引率の設定について 別紙5-2 (Excel 23.8KB)

- 介護給付費の割引に係る割引率の設定について 別紙5-2 (PDF 179.5KB)

看護小規模多機能型居宅介護
- 専門管理加算 別紙17 (Excel 20.4KB)

- 専門管理加算 別紙17 (PDF 61.7KB)

- 遠隔死亡診断補助加算 別紙18 (Excel 19.4KB)

- 遠隔死亡診断補助加算 別紙18 (PDF 58.3KB)

- 生産性向上推進体制加算 別紙28 (Excel 26.3KB)

- 生産性向上推進体制加算 別紙28 (PDF 123.2KB)

- 総合マネジメント体制強化加算 別紙42 (Excel 23.9KB)

- 総合マネジメント体制強化加算 別紙42 (PDF 160.3KB)

- 認知症加算 別紙44 (Excel 23.4KB)

- 認知症加算 別紙44 (PDF 143.9KB)

- 訪問体制強化加算 別紙45 (Excel 21.7KB)

- 訪問体制強化加算 別紙45 (PDF 92.1KB)

- 看護体制強化加算 別紙49 (Excel 23.4KB)

- 看護体制強化加算 別紙49 (PDF 123.2KB)

- 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 別紙45 (Excel 21.7KB)

- 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 別紙45 (PDF 92.1KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14-5 (Excel 26.0KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14-5 (PDF 153.6KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 参考 確認票 (Excel 111.5KB)

- 褥瘡マネジメントに関する届出書 別紙41 (Excel 20.8KB)

- 褥瘡マネジメントに関する届出書 別紙41 (PDF 72.8KB)

- 介護給付費の割引に係る割引率の設定について 別紙5-2 (Excel 23.8KB)

- 介護給付費の割引に係る割引率の設定について 別紙5-2 (PDF 179.5KB)

認知症対応型共同生活介護
- 認知症専門ケア加算 別紙12-2 (Excel 24.9KB)

- 認知症専門ケア加算 別紙12-2 (PDF 117.7KB)

- 生産性向上推進体制加算 別紙28 (Excel 26.3KB)

- 生産性向上推進体制加算 別紙28 (PDF 123.2KB)

- 高齢者施設等感染対策向上加算【1】・高齢者施設等感染対策向上加算【2】 別紙35 (Excel 26.2KB)

- 高齢者施設等感染対策向上加算【1】・高齢者施設等感染対策向上加算【2】 別紙35 (PDF 131.0KB)

- 認知症チームケア推進加算 別紙40 (Excel 23.6KB)

- 認知症チームケア推進加算 別紙40 (PDF 86.1KB)

- 夜間支援体制加算 別紙46 (Excel 22.7KB)

- 夜間支援体制加算 別紙46 (PDF 88.6KB)

- 看取り介護加算 別紙47 (Excel 20.3KB)

- 看取り介護加算 別紙47 (PDF 71.8KB)

- 医療連携体制加算【1】 別紙48 (Excel 21.6KB)

- 医療連携体制加算【1】 別紙48 (PDF 98.6KB)

- 医療連携体制加算【2】 別紙48-2 (Excel 20.4KB)

- 医療連携体制加算【2】 別紙48-2 (PDF 90.1KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14-6 (Excel 25.2KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14-6 (PDF 122.7KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 参考 確認票 (Excel 111.5KB)

- 介護給付費の割引に係る割引率の設定について 別紙5-2 (Excel 23.8KB)

- 介護給付費の割引に係る割引率の設定について 別紙5-2 (PDF 179.5KB)

地域密着型介護老人福祉施設
- テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準 別紙7-3 (Excel 22.3KB)

- テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準 別紙7-3 (PDF 91.1KB)

- 認知症専門ケア加算 別紙12-2 (Excel 24.9KB)

- 認知症専門ケア加算 別紙12-2 (PDF 117.7KB)

- 生産性向上推進体制加算 別紙28 (Excel 26.3KB)

- 生産性向上推進体制加算 別紙28 (PDF 123.2KB)

- 高齢者施設等感染対策向上加算【1】・高齢者施設等感染対策向上加算【2】 別紙35 (Excel 26.2KB)

- 高齢者施設等感染対策向上加算【1】・高齢者施設等感染対策向上加算【2】 別紙35 (PDF 131.0KB)

- 看護体制加算に係る届出書 別紙25-2 (Excel 20.4KB)

- 看護体制加算に係る届出書 別紙25-2 (PDF 63.6KB)

- 看取り介護体制に係る届出書 別紙34 (Excel 21.1KB)

- 看取り介護体制に係る届出書 別紙34 (PDF 76.2KB)

- 栄養マネジメントに関する届出書 別紙38 (Excel 22.1KB)

- 栄養マネジメントに関する届出書 別紙38 (PDF 97.7KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14-4 (Excel 25.5KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14-4 (PDF 138.1KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 参考 確認票 (Excel 111.5KB)

- 日常生活継続支援加算に関する届出書 別紙37 (Excel 22.3KB)

- 日常生活継続支援加算に関する届出書 別紙37 (PDF 81.4KB)

- テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書 別紙37-2 (Excel 26.4KB)

- テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書 別紙37-2 (PDF 170.3KB)

- 配置医師緊急時対応加算に係る届出書 別紙39 (Excel 21.4KB)

- 配置医師緊急時対応加算に係る届出書 別紙39 (PDF 74.1KB)

- テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書 別紙27 (Excel 24.3KB)

- テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書 別紙27 (PDF 103.6KB)

- 褥瘡マネジメントに関する届出書 別紙41 (Excel 20.8KB)

- 褥瘡マネジメントに関する届出書 別紙41 (PDF 72.8KB)

- 介護給付費の割引に係る割引率の設定について 別紙5-2 (Excel 23.8KB)

- 介護給付費の割引に係る割引率の設定について 別紙5-2 (PDF 179.5KB)

短期入所生活介護
- 認知症専門ケア加算 別紙12-2 (Excel 24.9KB)

- 認知症専門ケア加算 別紙12-2 (PDF 117.7KB)

- 医療連携強化加算 別紙26 (Excel 17.2KB)

- 生産性向上推進体制加算 別紙28 (Excel 26.3KB)

- 生産性向上推進体制加算 別紙28 (PDF 123.2KB)

- 看護体制加算に係る届出書 別紙25 (Excel 21.1KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14-4 (Excel 25.5KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14-4 (PDF 138.1KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 参考 確認票 (Excel 111.5KB)

- テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書 別紙27 (Excel 24.3KB)

- テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書 別紙27 (PDF 103.6KB)

居宅介護支援事業所
- 特定事業所加算・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書 別紙36 (Excel 73.0KB)

注:勤務形態一覧表を添付してください - 特定事業所加算・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書 別紙36 (PDF 117.7KB)

注:勤務形態一覧表を添付してください - 特定事業所加算(A)に係る届出書 別紙36-2 (Excel 22.8KB)

注:勤務形態一覧表を添付してください - 特定事業所加算(A)に係る届出書 別紙36-2 (PDF 87.4KB)

注:勤務形態一覧表を添付してください
総合事業(通所型サービス)
- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14-7 (Excel 22.7KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 別紙14-7 (PDF 101.2KB)

- サービス提供体制強化加算に関する届出書 参考 確認票 (Excel 111.5KB)

地域密着型通所介護と同時提出の場合は添付不要 - 事業費の割引に係る割引率の設定について 別紙51 (Excel 21.1KB)

- 事業費の割引に係る割引率の設定について 別紙51 (PDF 121.4KB)

総合事業(訪問型サービス)
提出時期と算定開始時期
令和7年4月提供分の算定に係る届出に係る提出期限
令和7年4月15日(火曜日)午後5時15分(必着)
これ以降に提出された届出(郵送・Eメール等による提出を含む)については、令和7年5月からの算定となりますのでご注意ください。
令和7年度の介護職員処遇改善加算に係る届出につきましては、以下のリンクを参照してください。
居宅系サービス
- 届出が毎月15日以前になされたときは、翌月から算定開始
- 届出が毎月16日以降になされたときは、翌々月から算定開始
施設系サービス
認知症対応型共同生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護、短期入所生活介護
届出が受理された日の翌月から算定開始(受理日が月の初日の場合は、その月から算定開始)
- 加算等における区分の変更で、算定する単位数が増加する場合も、前月15日(施設系サービスは当月1日)までに、届出が必要です。
- 算定していた加算等を不要とする場合、または区分の変更で単位数が減少する場合は、その状況が確実になった時点で、速やかに提出してください。
提出部数
1部(2部作成し、1部を事業所の控えとして保管してください。)
(郵送の場合は、返信用封筒を同封してください。受付印を押印の上で返送します。)
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このページに関するお問い合わせ
健康福祉部 介護保険課 介護保険担当
〒514-8611三重県津市西丸之内23番1号
電話:059-229-3149 ファクス:059-229-3334
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。























