保育所等における医療的ケア児の受け入れ
ページ番号1002744 更新日 2025年11月28日
医療的ケア児及びその家族に対する適切な支援につなげるため、「保育所等における医療的ケア児の受入れガイドライン」を策定しました。
医療的ケア児受入れガイドライン
申込書類について
(1)面談申込み時必要書類
- 【様式1】医療的ケア児保育所等利用事前相談票 (PDF 191.0KB)

- 【様式1】医療的ケア児保育所等利用事前相談票 (Excel 19.4KB)

- 【様式2】医療的ケア児童状況書 (PDF 336.9KB)

- 【様式2】医療的ケア児童状況書 (Excel 25.5KB)

(2)利用申込み時必要書類
- 【様式3】医療的ケア主治医意見書(兼診療情報提供書)・指示書 (PDF 524.7KB)

- 【様式3】医療的ケア主治医意見書(兼診療情報提供書)・指示書 (Excel 25.9KB)

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【様式3】医療的ケア主治医意見書(兼診療情報提供書)・指示書 記入例 (PDF 599.1KB)
(3)利用保育所等決定後必要書類
- 【様式4】医療的ケア実施申込書 (PDF 99.3KB)

- 【様式4】医療的ケア実施申込書 (Excel 16.6KB)

- 【様式5】医療的ケア児の保育に関する同意書 (PDF 250.4KB)

- 【様式6】医療機器等預かり同意書 (PDF 105.3KB)

- 【様式6】医療機器等預かり同意書 (Excel 18.0KB)

注:【様式7】~【様式9】については、市が作成する書類であるため、掲載しておりません。
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このページに関するお問い合わせ
健康福祉部 保育こども園課 保育支援担当
〒514-8611三重県津市西丸之内23番1号
電話:059-229-3270 ファクス:059-229-3451
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