新たに加算を算定する場合、または届け出ている加算等の体制を変更する場合は、「介護給付費算定に係る体制等に係る体制等状況一覧」（通称「体制届」）で、算定を開始する前に届け出を行う必要があります。
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経過措置終了に伴う介護給付費算定について 令和6年度介護報酬改定における経過措置の終了に伴い、様式が改正となることから、令和7年4月1日適用となる体制届の提出期限を延長します。 提出期限：令和7年4月15日（火曜日）午後5時15分（必着） 算定要件を確認のうえ、必ず下記新様式でご提出ください。 注：業務継続計画策定の有無、身体拘束廃止取組の有無については、届出がない場合、減算となります。要件を満たしていることを確認のうえ、ご提出ください。 （参考） 「令和6年度介護報酬改定における経過措置終了に伴う令和7年4月適用の業務継続計画未策定減算及び身体拘束廃止未実施減算に係る届出について（通知）」（令和7年3月4日事務連絡）（PDF／135KB）
注：介護職員等処遇改善加算の加算V（1）から（14）については廃止されます。区分の見直しと届出が必要です。届出がない場合、加算の算定はできません。 対象サービス
注：居宅介護支援と介護予防支援については、届出書類の提出は不要ですが、必要な措置を講じていない場合は、減算の対象となります。 |
令和3年4月以降の届け出については、押印は不要です。
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サービス種類 |
様式 |
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1 |
地域密着型サービス 基準該当サービス 居宅介護支援 介護予防支援 |
■変更届 第2号様式 （エクセル／24KB） （PDF／132KB）
■体制等状況一覧表（地域密着型サービス） 別紙1-3（令和7年4月） （エクセル／406KB） （PDF／934KB）
■体制等状況一覧表（基準該当短期入所生活介護用） 別紙1-1（令和7年4月） （エクセル／556KB） （PDF／114KB）
■体制等状況一覧表（介護予防基準該当短期入所生活介護用） 別紙1-2（令和7年4月） （エクセル／320KB） （PDF／101KB）
■体制等状況一覧表（居宅介護支援） 別紙1-1（令和7年4月） （エクセル／550KB） （PDF／63KB）
■体制等状況一覧表（介護予防支援） 別紙1-2（令和7年4月） （エクセル／315KB） （PDF／49KB）
体制等状況一覧表は該当するサービスのページの提出をお願いします。 |
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2 |
総合事業（訪問型サービス、通所型サービス） |
■体制等に関する届出書 別紙50 (総合事業) （エクセル／26KB） （PDF／107KB）
■体制等状況一覧表 別紙1-4（令和7年4月） （エクセル／82KB） （PDF／154KB） |
加算の算定に人員要件がある場合は、資格の写しと勤務形態一覧表を添付してください。
以下に示した様式以外に、加算算定の要件を満たす書類を添付してください。
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定期巡回・随時対応型訪問介護看護 |
口腔連携強化加算 | 別紙11（エクセル／23KB） （PDF／77KB） |
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| 認知症専門ケア加算 | 別紙12（エクセル／25KB） （PDF／56KB） | |
| 総合マネジメント体制強化加算 | 別紙42（エクセル／23KB） （PDF／88KB） | |
| 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 | 別紙16（エクセル／26KB） （PDF／89KB） | |
| サービス提供体制強化加算に関する届出書 | ||
| 介護給付費の割引に係る割引率の設定について | 別紙5-2 （エクセル／23KB） （PDF／76KB） | |
| 夜間対応型訪問介護 |
24時間通報対応加算 | |
| 認知症専門ケア加算 | 別紙12（エクセル／25KB） （PDF／56KB） | |
| サービス提供体制強化加算に関する届出書 | ||
| 介護給付費の割引に係る割引率の設定について | 別紙5-2 （エクセル／23KB） （PDF／76KB） | |
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地域密着型通所介護事業所
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生活相談員配置等加算 | |
| 中重度者ケア体制加算 |
別紙22-2（利用者の割合に関する計算書） |
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| 認知症加算 | 別紙23（エクセル／22KB） （PDF／63KB）
別紙23-2（利用者の割合に関する計算書） |
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サービス提供体制強化加算に関する届出書 |
別紙14-2（療養通所介護） 別紙14-3（地域密着型通所介護）（エクセル／23KB） （PDF／59KB）参考 確認票（エクセル／111KB） |
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介護給付費の割引に係る割引率の設定について |
別紙5-2 （エクセル／23KB） （PDF／76KB） |
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認知症対応型通所介護 |
サービス提供体制強化加算に関する届出書 |
別紙14-3 （エクセル／23KB） （PDF／59KB） 参考 確認票（エクセル／111KB） |
| 介護給付費の割引に係る割引率の設定について |
別紙5-2 （エクセル／23KB） （PDF／76KB） |
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| 小規模多機能型居宅介護 |
看取り連携体制加算 | 別紙13（エクセル／21KB） （PDF／67KB） |
| 生産性向上推進体制加算 | 別紙28（エクセル／26KB） （PDF／101KB） | |
| 総合マネジメント体制強化加算 | 別紙42（エクセル／23KB） （PDF／88KB） | |
| 認知症加算 | 別紙44（エクセル／23KB） （PDF／76KB） | |
| 訪問体制強化加算 | 別紙45（エクセル／21KB） （PDF／57KB） | |
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サービス提供体制強化加算に関する届出書 |
別紙14-5 （エクセル／25KB） （PDF／78KB）参考 確認票（エクセル／111KB） |
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| 介護給付費の割引に係る割引率の設定について |
別紙5-2 （エクセル／23KB） （PDF／76KB） |
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看護小規模多機能型居宅介護 |
専門管理加算 | 別紙17（エクセル／20KB） （PDF／43KB） |
| 遠隔死亡診断補助加算 | 別紙18（エクセル／19KB） （PDF／41KB） | |
| 生産性向上推進体制加算 | 別紙28（エクセル／26KB） （PDF／101KB） | |
| 総合マネジメント体制強化加算 | 別紙42（エクセル／23KB） （PDF／88KB） | |
| 認知症加算 | 別紙44（エクセル／23KB） （PDF／76KB） | |
| 訪問体制強化加算 | 別紙45（エクセル／21KB） （PDF／57KB） | |
| 看護体制強化加算 | 別紙49（エクセル／23KB） （PDF／64KB） | |
| 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 | 別紙45（エクセル／21KB） （PDF／57KB） | |
| サービス提供体制強化加算に関する届出書 |
別紙14-5 （エクセル／25KB） （PDF／78KB）参考 確認票（エクセル／111KB） |
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| 褥瘡マネジメントに関する届出書 | ||
| 介護給付費の割引に係る割引率の設定について |
別紙5-2 （エクセル／23KB） （PDF／76KB） |
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認知症対応型共同生活介護 |
認知症専門ケア加算 | 別紙12-2（エクセル／24KB） （PDF／74KB） |
| 生産性向上推進体制加算 | 別紙28（エクセル／26KB） （PDF／101KB） | |
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高齢者施設等感染対策向上加算【1】 高齢者施設等感染対策向上加算【2】 |
別紙35（エクセル／26KB） （PDF／69KB） | |
| 認知症チームケア推進加算 | 別紙40（エクセル／23KB） （PDF／60KB） | |
| 夜間支援体制加算 | 別紙46（エクセル／22KB） （PDF／59KB） | |
| 看取り介護加算 | 別紙47（エクセル／20KB） （PDF／52KB） | |
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医療連携体制加算【1】 医療連携体制加算【2】 |
別紙48-2（エクセル／20KB） （PDF／65KB） |
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| サービス提供体制強化加算に関する届出書 | 別紙14-6 （エクセル／25KB） （PDF／64KB）参考 確認票（エクセル／111KB） | |
| 介護給付費の割引に係る割引率の設定について |
別紙5-2 （エクセル／23KB） （PDF／76KB） |
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地域密着型介護老人福祉施設 |
テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準 |
別紙7-3 （エクセル／22KB） （PDF／62KB） |
| 認知症専門ケア加算 | 別紙12-2（エクセル／24KB） （PDF／74KB） | |
| 生産性向上推進体制加算 | 別紙28（エクセル／26KB） （PDF／101KB） | |
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高齢者施設等感染対策向上加算【1】 高齢者施設等感染対策向上加算【2】 |
別紙35（エクセル／26KB） （PDF／69KB） | |
| 看護体制加算に係る届出書 | 別紙25-2（エクセル／20KB） （PDF／41KB） | |
| 看取り介護体制に係る届出書 | 別紙34（エクセル／21KB） （PDF／53KB） | |
| 栄養マネジメントに関する届出書 | 別紙38（エクセル／22KB） （PDF／57KB） | |
| サービス提供体制強化加算に関する届出書 |
別紙14-4 （エクセル／25KB） （PDF／71KB） |
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日常生活継続支援加算に関する届出書 テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書 |
別紙37（エクセル／22KB） （PDF／52KB）
別紙37-2（エクセル／26KB） （PDF／92KB） |
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| 配置医師緊急時対応加算に係る届出書 | ||
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テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書 |
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褥瘡マネジメントに関する届出書 |
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| 介護給付費の割引に係る割引率の設定について |
別紙5-2 （エクセル／23KB） （PDF／76KB） |
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短期入所生活介護 |
認知症専門ケア加算 | 別紙12-2（エクセル／24KB） （PDF／74KB） |
| 医療連携強化加算 | 別紙26（エクセル／17KB） | |
| 生産性向上推進体制加算 | 別紙28（エクセル／26KB） （PDF／101KB） | |
| 看護体制加算に係る届出書 |
別紙25（エクセル／21KB） |
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サービス提供体制強化加算に関する届出書 |
別紙14-4 （エクセル／25KB） （PDF／71KB） |
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| テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書 | ||
| 居宅介護支援事業所 | 特定事業所加算・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書 |
注：勤務形態一覧表を添付してください |
| 特定事業所加算（A）に係る届出書 |
別紙36-2（エクセル／22KB） （PDF／63KB） 注：勤務形態一覧表を添付してください |
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| 総合事業（通所型サービス） | サービス提供体制強化加算に関する届出書 |
別紙14-7 （エクセル／22KB） （PDF／54KB） 地域密着型通所介護と同時提出の場合は添付不要 |
| 事業費の割引に係る割引率の設定について | ||
| 総合事業（訪問型サービス） | 事業費の割引に係る割引率の設定について |
令和7年4月提供分の算定に係る届出に係る提出期限
令和7年4月15日（火曜日）午後5時15分（必着）
これ以降に提出された届出（郵送・Eメール等による提出を含む）については、令和7年5月からの算定となりますのでご注意ください。
令和7年度の介護職員処遇改善加算に係る届出につきましては、こちら（厚生労働省ホームページ） を参照してください。
居宅系サービス
認知症対応型共同生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護、短期入所生活介護
1部 （2部作成し、1部を事業所の控えとして保管してください。）
（郵送の場合は、返信用封筒を同封してください。受付印を押印の上で返送します。）
〒514-8611 三重県津市西丸之内23番1号総合支所
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